森福罗(盐酸普拉克索片)

【药品名称】通用名称：盐酸普拉克索片
商品名称：森福罗
英文名称：Pramipexole Hydrochloride Tablets
汉语拼音：Yansuan Pulakesuo Pian
本品主要成份及其化学名称为：
一水合二盐酸（S）-2-氨基-4，5，6，7-四氢-6-丙胺-苯并噻唑=盐酸普拉克索一水合物
 
【性状】森福罗(盐酸普拉克索片)为白色片。
 
【药理毒理】药理作用  普拉克索是一种非麦角类多巴胺激动剂。体外研究显示，普拉克索对D2受体的特异性较高并具有完全的内在活性，对D3受体的亲和力高于D2和D4受体。普拉克索与D3受体的这种结合作用与帕金森氏病的相关性不明确。普拉克索治疗帕金森氏病的确切机制尚不清楚，目前认为与激活纹状体的多巴胺受体有关。动物电生理试验显示，普拉克索可通过激活纹状体与黑质的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率。
毒理研究  遗传毒性   普拉克索Ames实验、HGRRT V79基因突变试验、CHO细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。 生殖毒性   生育力实验中，大鼠给予普拉克索2.5mg/kg/天（按mg/m2推算，相当于人最大推荐剂量（1.5mg,tid）的5.4倍），可见动情周期延长，着床率降低，这可能与普拉克索导致的血清催乳素水平降低有关（在大鼠早期妊娠中，胚胎的着床和维持需要催乳素，而家兔和人则不需要）。妊娠大鼠于致畸敏感期给予普拉克索1.5mg/kg天（按血浆AUC推算，相当于人最大推荐剂量时AUC的4.3倍），可总吸收胎发生率增加，这可能与普拉克索导致的血清催乳素水平降低有关。妊娠家兔于致畸敏感期给予普拉克索10mg/kg/天（血浆AUC为人给予最大推荐剂量时AUC的71倍），未见异常。妊娠大鼠围产期给予普拉克索0.5mg/kg/天（按mg/m2推算相当于人的最高临床推荐剂量）或更高剂量，子代大鼠出生后生长未受不良影响。 致癌性  小鼠与大鼠掺食法分别给予普拉克索0.3、2、10mg/kg/天（按mg/m2推算，分别相当于人最大推荐剂量的0.3、2.2和11倍）或0.3、2、8mg/kg/天（按血浆AUC推算，分别相当于人最大推荐剂时AUC的0.3、2.5和12.5倍），未见肿瘤发生率增加。
 
【药代动力学】普拉克索口服吸收迅速完全。绝对生物利用度高于90%，最大血浆浓度在服药后1-3小时之间出现。与食物一起服用不会降低普拉克索吸收的程度，但会降低其吸收速率。普拉克索显示出线性动力学特点，患者间血浆水平差异很小。在人体内，普拉克索的血浆蛋白结合度很低（小于20%），分布容积很大（400普拉克索在男性体内的代谢程度很低。
以原形从肾脏排泄是普拉克索的主要清除途径。14C标记的药物大约有90%是通过肾排泄的，粪便中的药物少于2%。普拉克索的总清除率大约为500ml/分钟，肾脏清除率大约为400ml/分钟。年轻人和老年人的普拉克索清除半衰期（t1/2）从8—12小时不等。
 
【适应症】森福罗(盐酸普拉克索片)被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状，单独（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。例如，在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时（剂末现象或“开关”波动），需要应用森福罗(盐酸普拉克索片)。
 
【用法用量】口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。一天三次。
 
初始治疗：起始剂量为每日0.375mg，然后每5—7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。
周   剂量（mg）    每日总剂量（mg）1  3×0.125 0.375    2  3×0.25  0.75   3  3×0.5   1.50
如果需要进一步增加剂量，应该以周为单位，每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。
然而，应该注意的是，每日剂量高于1.5mg时，嗜睡发生率增加（见【不良反应】）。
维持治疗：个体剂量应该在每天0.375mg至4.5mg之间。在剂量逐渐增加的三项重要研究中，从每日剂量为1.5mg开始可以观察到药物疗效。作进一步剂量调整应根据临床反应和耐受性进行。在临床试验中有大约5%的患者每天服用剂量低于1.5mg。当计划减少左旋多巴治疗时，每天服用剂量大于1.5mg对晚期帕金森病患者可能是有效的。在本品加量和维持治疗阶段，建议根据患者的个体反应减少左旋多巴用量。
治疗中止：突然中止多巴胺能治疗会导致非神经阻断性恶性综合症发生。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用普拉克索，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg（见【注意事项】）。
肾功能损害患者的用药：普拉克索的清除依靠肾功能。对于初始治疗建议应用如下剂量方案：
肌酐清除率高于50ml/min的患者无需降低日剂量。
肌酐清除率介于20—50ml/min之间的患者，森福罗(盐酸普拉克索片)的初始日剂量应分两次服用，每次0.125mg，每日两次。
肌酐清除率低于20ml/min的患者，森福罗(盐酸普拉克索片)的日剂量应一次服用，从每天0.125mg开始。
如果在维持治疗阶段肾功能降低，则以与肌酐清除率下降相同的百分比降低森福罗(盐酸普拉克索片)的日剂量，例如，当肌酐清除率下降30%，则森福罗(盐酸普拉克索片)的日剂量也减少30%。如果肌酐清除率介于20—50ml/min之间，日剂量应分两次服用；如果肌酐清除率低于20ml/min，日剂量应一次服用。
肝功能损害患者的用药：对肝功能衰竭的患者可能不需要进行剂量调整，因为所吸收的药物中大约90%是通过肾脏排泄的。然而，肝功能不全对森福罗(盐酸普拉克索片)药代动力学的潜在影响还未被阐明。
 
【不良反应】基于汇总的安慰剂对照试验，其中包括1351名服用森福罗(盐酸普拉克索片)的患者和1131名服用安慰剂的患者，分析显示两组都经常发生不良事件。88%服用森福罗(盐酸普拉克索片)的患者和83.6%服用安慰剂的患者至少报告过一起不良事件。当森福罗(盐酸普拉克索片)日剂量高于1.5mg（见【用法用量】）时嗜睡的发生率增加。与左旋多巴联用时最常见的不良反应是运动障碍。便秘、恶心和运动障碍往往随治疗进行逐渐消失。治疗初期可能发生低血压，尤其森福罗(盐酸普拉克索片)药量增加过快时。下面是安慰剂对照试验中服用森福罗(盐酸普拉克索片)所发生的药物不良反应（数字为高于安慰剂的发生率）：
精神障碍：常见（1%—10%）：失眠、幻觉、精神错乱
神经系统异常：常见（1%—10%）：眩晕、运动障碍、嗜睡（见下）
血管异常：不常见（0.1%—1%）：低血压
胃肠道异常：常见（1%—10%）：恶心、便秘
全身异常：常见（1%—10%）：外周水肿
森福罗(盐酸普拉克索片)与嗜睡有关，与偶发的白天过度嗜睡及突然睡眠发作也有关。
森福罗(盐酸普拉克索片)可能与性欲异常有关（增加或降低）。
另见【注意事项】
 
【禁忌】对普拉克索或森福罗(盐酸普拉克索片)中任何其它成份过敏者。
 
【注意事项】当肾功能损害的患者服用森福罗(盐酸普拉克索片)时，建议参照【用法用量】减少剂量。幻觉为多巴胺能受体激动剂和左旋多巴治疗的副反应。应告知患者可能会发生幻觉（多为视觉上的）。对于晚期帕金森病，联合应用左旋多巴，可能会在森福罗(盐酸普拉克索片)的初始加量阶段发生运动障碍。如果发生上述副反应，应该减少左旋多巴用量。森福罗(盐酸普拉克索片)与嗜睡和突然睡眠发作有关，尤其对于帕金森病患者。在森福罗(盐酸普拉克索片)日常活动中的突然睡眠发作，有时没有意识或预兆，但是这种情况很少被报导。必须告知患者这种副反应，建议其在应用森福罗(盐酸普拉克索片)治疗的过程中要谨慎驾驶车辆或操作机器。已经发生过嗜睡和/或突然睡眠发作副反应的患者，必须避免驾驶或操作机器，而且应该考虑降低剂量或终止治疗。由于可能的累加效应，当患者在服用普拉克索时应慎用其它镇静类药物或酒精（见【对驾驶和操作机器能力的影响】和【不良反应】）。
有精神障碍的患者，如果潜在的益处大于风险，应仅用多巴胺能受体激动剂进行治疗。
普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用（见【药物相互作用】）。
应定期或在发生视觉异常时进行眼科检查。
应注意伴随严重心血管疾病的患者。由于多巴胺能治疗与体位性低血压发生有关，建议监测血压，尤其在治疗初期