宁通(酒石酸托特罗定片)

【成    分】
化学名称：（R）-N，N-二异丙基-3-(2-羟基-5-甲基苯基）-3-苯丙胺，L-酒石酸盐。
化学结构式：
分子式：C22H31NO·C4H6O6
分子量：475.57

【性    状】宁通(酒石酸托特罗定片)为白色薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。　

【适 应 症】宁通(酒石酸托特罗定片)适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。 

【用法用量】初始的推荐剂量为一次1片，一日2次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次半片，一日2次。对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂(见药物相互作用)的患者，推荐剂量是一次半片，一日2次。

【不良反应】宁通(酒石酸托特罗定片)的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。

    常见(>1/100)   自主神经系统：口干；胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；全身性：头痛；眼：干眼病；皮肤：皮肤干燥；精神：思睡、神经质；中枢神经系统：感觉异常。

    很常见(<1/100) 自主神经系统：调节失调；全身性：胸痛。

    少见(1/1000)   全身性：过敏反应；泌尿系统：尿闭；中枢神经系统：精神混乱。

【禁忌】 1、尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。 2、已证实对本品有过敏反应的患者禁用。 3、重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。

【注意事项】 1、服用宁通(酒石酸托特罗定片)可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。 2、肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片(1mg)。 3、肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。 4、由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。

【药物相互作用】 与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。反之毒蕈碱受体激动剂可降低本品的疗效。

    其它药物因需细胞色素P450 2D6(CYP 2D6)或CYP3A4进行代谢或能抑制细胞色素活性，所以可能与本品发生药代动力学上的相互作用。如与氟西汀(氟西汀是CYP2D6的强抑制剂，氟西汀被代谢成去甲基氟西汀是CYP3A4的抑制剂)合并给药可轻度增加非结合型托特罗定及其5-羟甲基代谢产物量，但这并不引起明显临床意义的相互作用。如要合并使用较强作用的CYP3A4抑制剂如大环素抗生素(红霉素和克拉霉素)、抗真菌药(酮康唑、咪康唑、依曲康唑)应十分谨慎。

    临床研究显示宁通(酒石酸托特罗定片)与华法林或口服避孕药(左炔诺孕酮/炔雌醇)合并给药无相互作用。

    临床研究结果也未显示本品抑制了CYP2D6、2C19、3A4或1A2的活性。

【药物过量】给志愿者的最大剂量是单剂给予L-酒石酸托特罗定12.8mg，其最严重的不良反应是调节失调和排尿困难。在此本品过量的事件中用洗胃和给予活性炭进行治疗。

    对症状的治疗如下：

    严重的中枢抗胆碱能作用(如幻觉，严重的兴奋)用毒扁豆硷治疗。

    抽搐或显著的兴奋用(benzodiazepines)安定类药物治疗。

    呼吸功能不全：用人工呼吸进行治疗。

    心动过速：用β阻滞剂进行治疗。

    尿闭：用插导尿管进行治疗。

    散瞳：匹鲁卡品滴眼或将病人置于暗室。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用宁通(酒石酸托特罗定片)，哺乳期间服用本品应停止哺乳。

【儿童用药】尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。