雅施达（培哚普利）片

雅施达 片剂
Acertil
制造商：
施维雅
代理商：
上海市医药股份有限公司
性状：
本药的化学名称为培哚普利叔丁胺盐（2S，3aS，7aS)-1(S)-N-[(S)-1-乙酯基丁基]内氨酰}八氢-1H-吲哚-2-羟酸叔丁胺盐。分子式 ：C19H32N2O5C4H11N ，分子量 ：441.6(368.477+73.140)。本药2 mg片 ：白色圆凸状药片。本药4 mg片 ：白色棒状药片，双面有刻痕。

药理作用：
培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素转换酶可将血管紧张素I转化为血管紧张素II。血管紧张素II具有明显的缩血管作用，并可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。培哚普利可导致 ：醛固酮分泌减少 ；由于缺少醛固酮的副反馈，肾素活性增高 ；长期服用，总外周动脉阻力降低，且优先作用于肌肉和肾脏血流，不伴有钠和液体潴留或反射性心动过速。与所有的转化酶抑制剂相同，培哚普利抑制强烈肽类血管扩张物质-缓激肽降解为无活性的肽类。对于低肾素水平或正常肾素水平的患者，培哚普利均能降低血压。培哚普利以其活性成分培哚普利拉发生作用，其他代谢产物无活性。抗高血压作用的特点 治疗高血压 ：培哚普利可用于治疗各种程度的高血压 ：轻度、中度或重度、降低卧位和立位的收缩压和舒张压。服用单一剂量后，4-6小时出现最大降压作用，而且持续24小时以上。24小时后残留的转换酶抑制作用仍然很高（接近80%）。对于有效的患者，治疗1个月后血压可恢复正常化，而且不产生耐药性。停止治疗后，不引起血压反跳。培哚普利有血管扩张作用，恢复大动脉弹性并降低左室肥厚。必要时与噻嗪类利尿剂合用可产生协同作用。转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂合用可以减少单独服用利尿剂引起的低血钾的危险性。治疗心力衰竭 ：三项对慢性心衰的研究显示，和其他同类药物比较，培哚普利降低血压更为缓和，极少发生突然性血压下降。心衰的血流动力学作用机制 ：培哚普利降低心脏负荷，可能通过改变前列腺素的代谢、扩张静脉，降低前负荷 ；降低总外周血管阻力，降低后负荷。对心衰病人的研究显示 ：本药降低左室和右室的充盈压 ；降低总外周血管阻力 ；增加心输出量和提高心脏指数 ；增加局部肌肉血流 ；提高运动耐力。

药代动力学：
培哚普利口服吸收迅速，吸收量为服用剂量的65-70%。培哚普利水解为培哚普利拉，培哚普利拉是特异性血管紧张素转换酶抑制剂。培哚普利拉的生成量受饮食的影响，血浆培哚普利拉达峰浓度的时间是3-4小时。血浆蛋白结合率少于30%，而且为浓度依赖性。继连续每天1次服用培哚普利后，平均达到稳态浓度的时间是4天。有效的累积半衰期为24小时。在肌酐清除率<60 mL/分的病人，血浆培哚普利拉浓度显著升高，这可能是由于肾衰或年老的关系。在心力衰竭患者，药物的清除延缓。培哚普利的血液透析清除率是70 mL/分。在肝硬化的患者，培哚普利动力学有所改变 ：母体分子的肝清除率减半，而培哚普利拉的生成量并无减少，因此不需要调整剂量。 ACE抑制剂能通过胎盘。

适应症：
高血压与充血性心力衰竭。

用法用量:
培哚普利片必须饭前服用。因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。培哚普利每天服用1次。原发性高血压 无水钠丢失或肾衰（即正常情况下） ：有效剂量为4 mg/天，早晨1次服用。根据疗效，剂量可于3-4周内逐渐增至最大剂量8 mg/天。如果必要，可合并使用排钾利尿剂以进一步降低血压。已使用利尿剂治疗的高血压患者 ：开始治疗之前3天，停止服用利尿剂。如果必要，以后可以再次加服利尿剂 ；或由2 mg开始治疗，并根据降压效果调整剂量。在治疗之前和治疗开始的的最初15天内，建议监测血肌酐和血钾水平。老年人 由小剂量（2 mg/天，早晨服药）开始治疗，如果必要，1个月之后，增加至4 mg/天。假如以前的检查显示肾功能异常并非是由于年龄而造成，必要时可以根据病人的肾功能状况调整剂量。肌酐清除率能精确显示老年人的肾脏功能，肌酐清除率是根据血肌酐并用年龄、体重和性别修正，且Cockroft’公式计算 ： Clcr =（140- 年龄[年]）x 体重(kg)/0.814 x 血肌酐(mmol/L )。该公式适用于成年男性，女性则乘以0.85予以修正。肾血管性高血压 ：建议起始剂量为2 mg/天，此后按照患者血压反应调整剂量。应检查血肌酐和血钾，以便发现功能性肾功能不全的出现。肾功能不全时，培哚普利的剂量应按照肾功能不全的程度调整 ：如果肌酐清除率≥ (greater than or equal to) 60 mL/分，不需要调整剂量 ；如果肌肝清除率为30-60 mL/分，建议剂量2 mg/天 ；如果肌酐清除率为15-30 mL/分，建议剂量2 mg/隔天。对于这类患者通常的医疗处理包括定期检测血钾和血肌酐，如在治疗稳定阶段每2个月检测1次。这种病例，可以合用的利尿剂是醛固酮抑制性利尿剂。血透析的高血压患者（Clcr<15 mL/分） ：培哚普利是可以经透析被清除的，透析清除率是70 mL/分。应在透析当天给予2 mg培哚普利。充血性心力衰竭 小剂量开始治疗，尤其以下病例 ：起始血压低或正常 ；肾衰 ；低钠血症，无论是否药物（利尿剂）引起。 ACE抑制剂可与利尿剂合用，必要时还可以加用洋地黄苷。建议由每天早晨2 mg开始治疗，同时监测血压。必要时增加至常规治疗剂量，即每天2-4 mg，1次服用。选择的每天治疗剂量应当使立位收缩压不低于90 mmHg。高危心衰患者（严重心衰，患者接受利尿剂治疗）用药后可能发生症状性低血压，这类病人的起始剂量应减半（即1 mg/天）。每次增加剂量时应检测血钾和血肌酐，并且按照心功能分级，每隔3-6个月进行一次检测，以便评估治疗的安全性。
不良反应:
头痛，疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛 ；体位性或非体位性低血压 ；少数病例皮疹 ；胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍 ；已报道干咳与服用ACE抑制剂有关，其特点为持续性，但停红后干咳消失。如有上述情况，应考虑这种症状可能是由药物引起的。极少见 ：血管神经性水肿。对实验室指标的影响 ：血尿素和血肌酐中度升高，停止治疗后可恢复。这种升高多见于合并肾动脉狭窄、利尿剂治疗的高血压和肾衰患者。在肾小球肾病患者，ACE抑制剂可引起蛋白尿。高血钾通常为一过性。已报道贫血发生于服用ACE抑制剂治疗的特殊病人（肾移植，血液透析）。

禁忌症:
在下列情况下禁用本品 ：对培哚普利过敏 ；与使用ACE抑剂有关的血管神经性水肿病史 ；妊娠的4-9个月，哺乳。在下列情况下不推荐使用本品 ：与保钾利尿剂、钾盐、锂盐、雌二醇氮芥合用 ；双侧肾动脉狭窄或单肾肾动脉狭窄 ；高血钾 ；在妊娠的最初3个月和哺乳期。

警告:
由于该药含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血症。此病患者对葡萄糖和半乳糖吸收不良或缺乏乳糖酶。在免疫抑制病人，有引起中性粒细胞减少/粒细胞缺乏的危险。当以下述方式服用ACE抑制剂时，罕见病例出现粒细胞缺乏和/或骨髓抑制 ：大剂量给药 ；多系统疾病（胶原性疾病，如系统性红斑狼疮或硬皮病）引起的肾功能衰竭患者、合并免疫抑制治疗和/或可能引起白细胞减少的治疗的患者。预防这类事件最好的方法是严格遵守推荐的服用剂量。但是，假如这些病人需要服用ACE抑制剂，应慎重评估危险/利益比。血管神经性水肿 ：已经报道服用ACE抑制剂，包括培哚普利治疗的病人，极少数病例出现血管神经性水肿，发生在脸、肢体、唇、舌、声门和/或喉部。在这种病例，应立即停止服用培哚普利，而且要监护病人直到水肿消失。只发生于面部和唇部的水肿，一般不经治疗即可消退，但可以给予组胺药以减轻症状。与血管神经性水肿相关的喉部水肿可以致命。舌部、声门和/或喉部的水肿可导致气道阻塞，应立即给予1/1000的肾上腺素溶液（约0.3-0.5 mL皮下注射）及其它适当的治疗。 ACE抑制剂永远不要用于这类病人。有与ACE抑制剂治疗无关的血管神经性水肿病史的患者，服用ACE抑制剂导致血管神经性水肿的危险性增加。血液透析 ：服用ACE抑制剂的病人，当使用高通透性膜（多丙烯晴）透析时发现有过敏样反应（舌部和唇部水肿伴呼吸困难，以及血压下降），应避免这种配伍。

注意事项:
咳嗽 ：已经报道服用ACE抑制剂的患者发生干咳。其特点是持续性和停药后消失。如果发生，应考虑该症状是由药物引起的。如果使用ACE抑制剂治疗是必须的，则治疗可以继续。引起低血压和/或肾衰的危险性（在心衰、水钠丢失的病例） ：显著刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，特别是在严重水钠丢失（严格无盐饮食或长期利尿剂治疗）、治疗前低血压、肾动脉狭窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水肿和腹水的患者。由于ACE抑制剂阻断该系统，在首次给药后，以及在治疗开始后的最初2周，可引起血压突然下降和/或血肌酐升高（