中暑、中风

 
　　从7月15日开始，又进入三伏天，广州地区一直高挂红色高温预警信号，气温高达36℃。医院的急诊室收到不少因热而病的患者。
　   从7月15日开始，又进入三伏天，广州地区一直高挂红色高温预警信号，气温高达36℃。医院的急诊室收到不少因热而病的患者。
　　
　　病例1：一名59岁的男子在公园附近突然昏迷，被路人紧急送到医院急诊科。当时病人昏迷、虚脱、大汗、大小便失禁，体温高达41℃，出现呼吸衰竭和循环衰竭。医护人员立即对患者进行降温、调整心功能和呼吸抢救，患者的病情相对稳定了下来。经诊断，该男子昏迷原因为热射病（中暑中最严重的一种）。
　　
　　病例2：69岁的老王有关节炎，他宁可受热，也不肯开空调。半夜热得出大汗，他醒来上厕所，竟昏倒在卫生间，幸亏老伴发现，把他送到医院急诊。检查发现其体温38℃，神志不清，喊他能答应，但不能回答问题，脸偏向一侧，一侧肢体僵硬，诊断为“缺血性脑中风”。经抢救后第二天醒来，表现左上下肢活动不灵活，出现偏瘫。
　　
　　中暑、中风究竟有何不同
　　
　　以上两例发病虽然都与高热天气有关，即发病的诱因相似，病状也有近似之处；但他们的病理根源、变化机理以及预防治疗有很大的区别。
　　
　　中暑是人在高热环境中，人体产热与散热功能失调，大量热蓄积体内导致体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于平衡，维持体温在37℃左右。当气温超过皮肤温度（一般为32℃～35℃），或环境中有热辐射源（如电炉、明火），或空气中湿度过高通风又不良时，机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发，对流等方式散发，甚至还会从外周环境中吸收热，造成体内热量贮积从而引起中暑。所以，对中暑来说，外源高热环境是直接致病因素，不仅仅是诱因；发病进程是热量蓄积致使体温升高，首先摧毁了体温调节机制，进一步过高的体温，超过细胞特别是脑细胞能够耐受的程度，而出现以中枢神经系统为主的功能失调症状，病因不除，会进一步加重造成全身一系列功能障碍，甚至危及生命。因而，中暑的防治根本是首先除去高热源，改变高热环境影响，进行有效降温处理和促进人体紊乱功能恢复的治疗。这些措施得当，会收到立竿见影的效果，可以不留后遗症。当然，贻误诊治也会造成严重后果。
　　
　　中风是急性脑血管病的俗称，是由于供应脑组织的动脉血管发生了堵塞（缺血性）或破裂（出血性）所造成的脑实质的损害。是中老年人的常见病和多发病。中风的直接病因在血管，导致中风发作的常见因素有高血压、高血脂、高血糖、冠心病等。而气温高热只能是诱因，解除高热对中风的缓解有利，但不会获得立竿见影的效果，还必须针对血管病变进行防治。
　　
　　那么热中风是不是和中暑一样呢？
　　
　　否！所谓“热中风”是指酷暑气温诱发的中风，在气候炎热情况下，老人出汗多，体内水分散失快，如不及时补充水分，常会因为血容量不足和血液黏稠度增高而诱发脑血管堵塞，导致缺血性脑中风。但它的病变实质还是脑血管病的改变，与中暑的病理改变是不同的，不可把中暑和热中风看作一回事，防治也应区别对待。
　　
　　早期识别和处理参考
　　
　　炎热夏天在家里或公共场所发现突然晕倒的危重者，该如何判断是中暑抑或是中风呢？又该如何处理？下列意见可供参考———
　　
　　脱离高热环境这对中暑、热中风都是必须的，摆脱致病因素或诱发因素是首当其冲。
　　
　　立即降温处理把病人移至凉爽的地方，就地取材给予物理降温，头部湿敷、冰袋、温水擦浴……
　　
　　迅速补充水分以口服淡盐水为好，生理盐水更好，能静脉补液最好。
　　
　　及早就医抢救边进行初步救护，边呼叫“120”，毕竟中暑中风都是重危急症，不可延误治疗。
　　
　　初步辨识指征
　　
　　年龄：青少年、特别是儿童容易中暑，中老年人多考虑中风；
　　
　　体质：体弱多病的年轻人，孕产妇最容易患热射病（中暑），而有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史的人发生中风的几率极高；
　　
　　症状表现：中暑体温极高，多在40℃以上，可能无汗，因体温调节衰竭；中风病人可大汗淋漓，体温不一定很高，主要是脱水血黏稠。
　　
　　特殊情况：高温作业工人、坚持阳光下操练、站岗、集训的战士、运动员、学生容易中暑，而发生在情绪过于激动、吵架、暴怒之后的昏迷，尤其是老年人应多考虑是中风。
　　
　　预防各有重点
　　
　　在避暑降温的共同原则下，平时加强锻炼，增强体质和耐力，对预防中暑很有作用；预防中风则要及早防治高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等心脑血管病。保持清淡饮食，坚持适当运动，忌酒戒烟，改掉坏脾气，善于自我心理调适，保持良好情绪等，对预防脑中风十分重要。